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合同編號：
委托人：xxx(個人寫明姓名、性別、年齡、住址，單位寫明名稱、法定代表人和地址)
居間人：xxx(個人寫明姓名、性別、年齡、住址，單位寫明名稱、法定代表人和地址)
委托人與居間人就下列事項達成協議如下(也可以寫為：委托人與居間人經過協商一致，簽訂本合同)：
第一條委托事項
(寫明委托事項的內容、范圍等，例如，委托對方提供訂約機會等情況)
第二條時間范圍
(寫明在什么期限內提供的媒介有效)
第三條報酬
(寫明居間報酬的數額、計算方法、支付時間和方式)
第四條保密條款
(寫明需要保密的內容)
第五條違約責任
第六條……(雙方約定的其他事項)。
第七條本合同一式份，當事人雙方各執份。本合同自雙方簽字之時起生效。
委托人：xxx(簽章)
居間人：xxx(簽章)
x年x月x日
(如果是法人單位，可以附雙方法定代表人、電話、電報掛號、開戶銀行、戶名、帳號等內容。)